Внутриматочные синехии

Женский организм сталкивается со многими заболеваниями, которые потом сказываются на способности человека зарождать и вынашивать новую жизнь. Внутриматочные синехии не предполагают способность женщины в будущем спокойно родить и выносить дитя, поскольку ее симптомы достаточно трудно поддаются лечению. Причин для развития заболевания очень много, о чем поговорим на сайте slovmed.com.

Что такое внутриматочные синехии? Их по-другому называют сращениями или синдромом Ашермана. Представляются они в виде спаек между отдельными участками слизистой оболочки матки. Это провоцирует полное или частичное заращение самой матки. Ее форма деформируется, полость уменьшается.

Частой причиной развития такого заболевания врачи называют вторичные инфекции после других гинекологических заболеваний, осложненные аборты (в 57% случаев), роды и маточные выскабливания. Другими не менее распространенными становятся причины в виде «замерзшей» беременности, эндометрита, наличие внутриматочных спиралей и операции на матке.

Все эти причины приводят к тому, что в полости матки образуются тонкие тяжи из соединительной ткани. Поначалу они имеют вид тонких пленок, однако со временем превращаются в грубые и плотные тяжи, объединяющие стенки матки. В процесс вовлекается базальный слой матки, который не участвует в гормональных процессах.

Клиническая картина, которая развивается во время заболевания, зависит от количества сращений, плотности матки и ее деформации. В некоторых случаях женщины вообще не ощущают никаких изменений, поэтому не обращаются за медицинской помощью. Однако если симптомы проявляют себя, тогда женщины жалуются на бесплодие и нарушение менструального цикла.

Если женщина с внутриматочными синехиями забеременеет, тогда возможны различные осложнения, вплоть до выкидышей, тяжелые роды и нежелательные последствия после них. Обычно заболевание не совмещается с возможностью женщины правильно пройти весь процесс беременности.

Диагностируют заболевание инструментальным способом, а лечение включает рассечение синехий.

Почему возникают внутриматочные синехии?

Существует несколько теорий относительно того, почему возникают внутриматочные синехии. Их условно делят на:

1. Травматические. Здесь рассматриваются причины, которые привели к механической травме полости матки. Это могут быть тяжелые роды, аборты, различные операции на матке. Если здесь еще проникает инфекция, тогда становится вторичным фактором, влияющим на развитие болезни. Если у женщины наблюдалась «замерзшая» беременность, тогда заболевание тоже возможно, поскольку плацента могла не полностью выйти из матки, что способствует различным процессам до регенерации эндометрия (внутреннего слоя матки).

Другими механическими повреждениями стенок матки можно назвать следующие причины: гистероскопия, различные лечебные или диагностические выскабливания, миомэктомия, конизация шейки матки, метропластика, тяжелое течение эндометрита, введение или удаление внутриматочных спиралей, установка системы «Мирена».

2. Нейровисцеральные.
3. Инфекционные. Если в полость матки попадает инфекция, тогда развивается воспалительный процесс. Экссудат становится вязким, появляется в большом количестве, «склеивает» матку и образует тяжи. Среди самых распространенных инфекций выделяют туберкулезную.

В зависимости от того, за счет каких тканей произошли синехии, выделяют такие ее виды:

• Легкие – слизистые базального слоя, которые имеют пленочный вид, тонкие и очень нежные.
• Средние – состоят из эпителиальных клеток, мышечных и фиброзных волокон.
• Тяжелые – самые плотные, поскольку состоят из соединительной ткани.

Опасными периодами считают несколько недель после родов и абортов, когда эндометрия восстанавливается на фоне обширной раны. Плацента выходит, полость матки восстанавливается. Если при этом отсутствуют различные повреждения, тогда процесс завершается благоприятно. Однако при наличии дополнительных выскабливаний риск появления внутриматочных синехий возрастает еще на 9%.

Самой опасной является «замерзшая» беременность, поскольку здесь присутствуют и процессы выскабливания, и длительный период высвобождения плаценты, которая частично остается и запускает болезненный процесс.

Симптомы и признаки заболевания

В зависимости от количества синехий, их вида и места локализации, проявляются те или иные симптомы и признаки заболевания. В некоторых случаях женщина вообще может ничего не ощущать. Однако если заболевание выявить на более ранних сроках, тогда возможно остановить процесс.

1. Легкая степень отмечается задействованием 25% площади полости матки. Синехии тонкие, пленочного типа, устье и дно фаллопиевых труб не задействованы.
2. Вторая степень характеризуется 25-75% вовлечения внутреннего слоя матки, когда стенки не склеены и свободны, однако устье труб и дно матки могут быть перекрыты.
3. Третья степень характеризуется вовлечением практически всего эндометрия, когда спайки плотные и достаточно неэластичные. Маточные стенки начинают между собой сращиваться, что приводит к деформации самой полости.

Любой вид заболевания сопровождается менструальными нарушениями из-за нарушения работы слоя матки. Женщина может отмечать малое количество менструальных выделений, а в некоторых случаях даже их полное отсутствие (аменорея).

Возможно частичное заращение дна матки, что приведет к сдвигам в менструальном цикле. Выделения начнут появляться с задержкой, в скудном количестве и темного цвета. При этом сами месячные по продолжительности будут долгими. При зарощении дна матки полностью развивается гематометра – застаивание менструальных выделений в матке.

Также дополнительным симптомом могут стать тянущие боли в нижней части живота различной интенсивности.

Что происходит, если женщина болеет внутриматочными синехиями, при этом беременеет? Здесь возможны различные патологии в развитии плаценты, которая отвечает за сохранность и развитие малыша. Вот почему врачи могут прибегнуть к прерыванию беременности на любом сроке.

Как лечить внутриматочные синехии?

При лечении внутриматочных синехий используется единственный способ – рассечение тяжей. Делается это при помощи гистероскопии, когда в полость матки хирург проникает инструментальным путем и удаляет поврежденные клетки, рассекая их.

Достаточно легко лечить первую степень синехий, которые являются нежными в виде пленок. Среднюю степень синехий удаляют, но после них происходит некоторое кровотечение. Тяжелая степень синехий рассекается очень тяжело, однако они не кровоточат.

После проведенной операции делается повторная гистероскопическая диагностика спустя некоторое время, чтобы определить успешность операции. Если не появились новые синехии, а углы матки свободны, где входят фаллопиевые трубы, значит, женщина считается вылеченной.

Прогноз

Лишь в 40% случаев лечение является удачным. В 60% заболевание рецидивирует, то есть появляются новые синехии, которые нужно удалять. Чтобы их предотвратить могут быть назначены специальные спирали внутрь матки как минимум на 1 месяц. Также важно уделить время на восстановление эндометрия.

Забеременеть можно после лечения. Однако если эндометрий не восстановлен, беременность будет протекать очень сложно.