Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная блокада подразумевает под собой заболевание сердца, при котором частично или полностью отсутствует проходимость электрического импульса между предсердием и желудочком. Причиной часто становятся различные болезни сердца. По симптомам определяют степень АВ-блокады и назначают эффективное лечение

Атриовентрикулярная блокада приводит к нарушению сердечного ритма и гемодинамике. Часто отмечается у лиц, у которых уже имеются проблемы с сердцем.

Отличная работа АВ-узла позволяет предсердиям и желудочкам работать в такт, ритмично и правильно. Из синусового узла импульс попадает в атриовентрикулярный узел, где немного задерживается. В этот момент предсердие сокращается, а желудочек наполняется кровью. После недлительной паузы импульсы по пучку Гиса и ножкам направляются к желудочкам, приводя их в возбуждение и сокращение. Корректная работа сохраняет правильную работу сердечной системы.

Любые отклонения в работе сердца являются очень серьезными. В зависимости от степени заболевания и протекающих симптомов, врачи говорят о летальности исхода. АВ-блокада также может спровоцировать смерть, если функция проведения импульсов к предсердиям и желудочкам значительно нарушена.

Причины атриовентрикулярной блокады

Сайт slovmed.com выделяет много причин развития атриовентрикулярной блокады. Большая их часть относится к имеющимся сердечным заболеваниям: склероз проводящей системы и идиопатический фиброз. Данные патологии отмечаются у 50% пациентов при прохождении ЭКГ. В 40% случаев причиной АВ-блокады является ИБС.

В остальных случаях врачи отмечают такие факторы болезни:

1. Повышенный тонус блуждающего нерва.
2. Прием лекарств: блокаторы кальциевых каналов, Амиодарон, бета-адреноблокаторы, Дигоксин, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты.
3. Врожденная патология.
4. Генетические аномалии. В данном случае у ребенка при рождении сразу отмечаются различные отклонения в строении сердца и прочие аномалии.
5. Миокардит.
6. Ишемическая болезнь в хронической форме.
7. Кардиосклероз.
8. Пороки развития главного органа.
9. Инфаркт миокарда.
10. Хирургическое вмешательство на сердце: протезирование аортального клапана, введение катетера в правую сторону сердца и пр.
11. Гипотиреоз – гипофункция щитовидной железы.
12. Повышенный тонус парасимпатического отдела.
13. Интенсивные нагрузки физического характера.

К данным отклонениям могут привести другие заболевания, например:

• Повреждение органа при сифилисе.
• Кардиомиопатия.
• Ревматические изменения миокарда.
• Коллагенозы.
• Саркоидоз.
• Кардиосклероз.
• Опухоль в сердце и пр.

Органические дефекты могут привести сначала к частичному нарушению работы сердца, а затем перейти к третьей стадии АВ-блокады.

Симптомы атриовентрикулярной блокады

Симптомы атриовентрикулярной блокады зависят от степени развития болезни, сопутствующих болезней сердца, состояния здоровья в общем, участка, где обнаружена патология, и пр.

Человек может себя отлично чувствовать, если при нарушениях в АВ-узле отсутствует нарушение количества сердечных ритмов. Только снижение количества ЧСС приводит к ухудшению здоровья, что может проявляться в:

1. Немотивированной слабости.
2. Одышке.
3. Боли в груди.

Частыми симптомами АВ-блокады являются:

• Головокружение.
• Спутанность сознания.
• Кратковременные обмороки.
• Перебои и замирание сердца на второй стадии болезни.
• Приступы Морганьи на третьей стадии болезни: нарастающая резкая слабость с головокружением, боль в сердце, спутанность и потеря сознания, темнота в глазах, акроцианоз, приводящий к цианозу, судороги.

При частичной атриовентрикулярной блокаде человек может не ощущать особых изменений в своем самочувствии. Многое списывается на усталость в течение рабочего дня, поскольку могут беспокоить такие признаки:

1. Слабая головная боль.
2. Одышка.
3. Ухудшение состояния.
4. Утомляемость.

При полной атриовентрикулярной блокаде игнорировать симптомы не получится, поскольку они являются следующими:

• Частые боли.
• Предобморочное состояние.
• Одышка – затрудненное дыхание при движении и нагрузках.
• Сердечная астма.

Степени атриовентрикулярной блокады

Выделяют 3 степени атриовентрикулярной блокады:

1. Первая степень характеризуется частичным нарушением проводимости импульсов от предсердий к желудочкам, когда замедленно, но продвигаются через АВ-узел. Человек может не ощущать себя плохо, нарушения наблюдаются при прохождении ЭКГ. В основном терапия никакая не проводится, однако больной должен следить за собственным состоянием и отмечать различные изменения. Также он должен знать о том, что вредные привычки и сильные физические нагрузки могут усугубить состояние. Назначаются препараты для увеличения числа сердечных сокращений. Наблюдается такая степень у спортсменов, физически здоровых лиц и у молодых.
2. На второй стадии уже часть импульсов желудочками не проводится. В данном случае человек чувствует слабость, нестабильность ритмов сердца, потемнение в глазах. Обморочное состояние может возникнуть, если несколько импульсов подряд не достигло желудочков. Данная степень имеет различные степени выраженности:

• Первый тип характеризуется увеличением времени проходимости сердечных импульсов к желудочкам. Если человек не получает медицинской помощи, тогда может возникнуть полная блокада проводимости.
• Второй тип характеризуется критической задержкой импульсов, когда каждый второй импульс не доходит до желудочков.

3. Третья степень отмечается полной блокадой проводимости импульсов. Желудочки сокращаются медленно, что приводит к нарушению кровообращения. Человек ощущает такие признаки болезни: потемнение в глазах, сниженный пульс, слабость, боль в сердце, головокружение, посинение кожи, обмороки и судороги. Часто возникает у лиц старше 70 лет. В 20% случаев прогноз неблагоприятный из-за летального исхода.

Существует другая классификация АВ-блокады, например, по уровню нарушения импульса:

• Проксимальные – нарушение в предсердиях.
• Дистальные – нарушение наблюдается в пучке Гиса.
• Комбинированные – нарушения происходят в различных отделах.

Продолжительность блокады дает такую классификацию болезни:

1. Интермиттирующая (перемежающаяся, чередующаяся) – развивается на фоне ишемии.
2. Острая – развивается на фоне приема лекарств или инфаркта миокарда.
3. Хроническая (постоянная).
4. Транзиторная (преходящая).

Лечение атриовентрикулярной блокады

При выявлении подобных симптомов атриовентрикулярной блокады следует обратиться к кардиологу, чтобы он провел диагностику и назначил лечение. В качестве диагностических мер выступают:

• Общий осмотр.
• Проведение ЭКГ, где отмечаются сердечные ритмы. Порой данный диагноз может проводиться в течение суток, чтобы выявить факторы, которые влияют на изменение проводимости импульсов.

В зависимости от степени АВ-блокады, назначается лечение:

1. На первой стадии следует всего лишь наблюдать за состоянием здоровья пациента.
2. На второй стадии уже проводится лечение.
3. На третьей стадии оказывается экстренная помощь и назначается постоянная терапия.

Медикаментозное лечение включает:

• Прием бета-адреномиметиков: Изадрин, Добутамин, Атропин.
• Лечение болезни, которая привела к атриовентрикулярной блокаде. Здесь могут назначаться антикоагулянты, тромболитики, антибиотики, бета-блокаторы.
• Отмена или частичная замена лекарств, которые могут приводить к АВ-блокаде: бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмичные препараты.
• Введение внутривенно по 5 мг и через капельницу по 2-10 мг в 60 минут Глюкагона при острой сердечной недостаточности.
• Беллоид, Теопэк, Коринфар при хронической форме АВ-блокады.
• Диуретики (Гидрохлортиазид, Фуросемид, Метолазон, Спиронолактон) и вазодилататоры при затяжной сердечной недостаточности.

Другими мерами лечения являются электростимуляция проводимости импульсов и установка электрокардиостимулятора. После подобной операции обычно симптомы перестают беспокоить. Электрокардиостимулятор ставят при третьей степени АВ-блокады для предупреждения сердечной смерти.

Прогноз

Атриовентрикулярная блокада является серьезной болезнью, которая может привести к смерти, что является неблагоприятным прогнозом. В группу риска попадают пожилые люди, которым рекомендуется регулярно проходить медосмотр у кардиолога.

Чтобы увеличить продолжительность жизни, следует вовремя лечить болезнь, не доводить до осложнений, которыми могут быть:

1. Приступ Морганьи-Адамс-Стокса.
2. Кардиогенный шок.
3. Внезапная смерть.
4. Нарушение интеллекта и памяти.
5. Обострение ишемической болезни.

В пищу следует употреблять калий и магний в профилактических целях.